COPD（慢性閉塞性肺疾患）・肺気腫

COPDとは？

COPDは、あまり聞きなれない病気かもしれません。

COPDとは、**慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）**の略です。

Chronic（慢性の）
Obstructive（閉塞性の）
Pulmonary（肺の）
Disease（疾患）

という英語の頭文字から、COPDと呼ばれています。

COPDは、主として長年の喫煙によって、気管支や肺に慢性的な炎症が起こり、息を吐き出しにくくなる病気です。

以前は「肺気腫」や「慢性気管支炎」と呼ばれていた病気の多くが、現在ではCOPDという一つの病気として捉えられています。

日本では、40歳以上の約8.6％、約530万人以上がCOPDに該当すると推定されています。しかし、実際に診断・治療を受けている方は、その一部にとどまっています。

COPDは、長年の喫煙による「肺の生活習慣病」ともいえる病気です。

現在のCOPD診療については、日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン2026〔第7版〕」も参考になります。

COPDになると、なぜ息苦しくなるのでしょうか？

COPDでは、長年のタバコ煙によって気管支に炎症が起こり、気管支が狭くなります。

また、肺気腫では肺胞の壁が壊れ、肺が本来持っている「縮もうとする力」が弱くなります。

その結果、

「空気を吸うこと」よりも「空気を吐き出すこと」が難しくなる

のがCOPDの大きな特徴です。

特に息を吐き出すときに気道がつぶれやすくなり、肺の中に空気が残ります。

すると、次の息を吸うための余裕がなくなり、少し歩いただけでも「息が苦しい」「息が続かない」と感じるようになります。

この状態は、医学的には**肺の過膨張（hyperinflation）**と呼ばれます。

肺の過膨張は、COPDの息切れや運動能力の低下に大きく関係しています。

「階段が苦しい」だけではありません

COPDの初期には、「階段を上ると息が切れる」「坂道を歩くと苦しい」といった症状が出てきます。

しかし、病気が進行すると、もっと身近な動作でも息苦しさを感じるようになります。

たとえば、

  • 階段を上る
  • 坂道を歩く
  • 少し速く歩く
  • 布団を上げ下ろしする
  • 着替える
  • 入浴する
  • 掃除をする
  • トイレに行く
  • 排便で力む

といった動作でも息苦しくなることがあります。

「トイレに行って排便するだけで苦しい」という状態になってくると、日常生活そのものが大きく制限されているサインです。

長引く咳については、当院の「長引く咳」もご覧ください。

1秒量（FEV1）が低下すると、できることが少しずつ減っていきます

COPDに最も重要な肺機能検査

COPDの診断や重症度の評価では、スパイロメトリーという呼吸機能検査を行います。

その中でも重要なのが、

1秒量（FEV1）

です。

これは、息を思い切り吸ったあとに、最初の1秒間でどれだけ空気を吐き出せるかを測った値です。

COPDが進行すると、一般にこの1秒量が低下していきます。

ただし、1秒量の数字だけで患者さんの生活の苦しさがすべて決まるわけではありません。

肺の過膨張、肺のガス交換能力、体力、筋力、心臓などの状態によっても息切れは変わります。

それでも、1秒量が低下するにつれて、

「できる運動の範囲」が少しずつ狭くなっていく

ことは、COPDを理解するうえで非常に重要です。

1秒量が1,500mL前後になるころから、階段や坂道、速歩きなどで息切れを自覚する方が増えてきます。

ただし、これはあくまで一つの目安であり、1秒量1,500mLを境に症状が出るという意味ではありません。

当院で行っている呼吸機能検査については、「呼吸器内科の検査」をご覧ください。

COPDの怖いところは「息切れの悪循環」です

COPDでは、単純に「肺が悪くなって息苦しくなる」だけではありません。

息苦しい
↓
動かなくなる
↓
足腰の筋肉が落ちる
↓
少し動いただけでも息切れする
↓
さらに動かなくなる

という**悪循環（vicious cycle）**が起こります。

これがCOPDの非常に重要な問題です。

肺そのものの機能低下に加えて、運動不足によって全身の筋力・体力も低下していきます。

すると、肺の状態が同じでも、以前より少しの運動で息苦しくなってしまいます。

そのため、

「苦しいから動かない」

という生活を続けると、かえって身体が弱り、さらに動けなくなってしまいます。

この悪循環を早い段階で断ち切ることが、COPDの治療では非常に重要です。

最終的には「家から出られない」状態になることもあります

COPDが非常に進行すると、歩くことそのものが大きな負担になります。

最初は、

階段がつらい

↓

坂道がつらい

↓

平地を歩くのもつらい

↓

外出が減る

↓

家の中でも動かなくなる

というように、生活範囲が狭くなっていきます。

英語では、外出することが難しくなり家に閉じこもった状態をhousebound、さらに重症になってほとんどベッド上で生活する状態をbedriddenと表現します。

ここまで進行してしまうと、単に「肺の病気」というだけではなく、生活そのものを大きく制限する病気になってしまいます。

だからこそ、COPDは「息苦しくなってから治療する」のではなく、できるだけ早い段階で診断し、禁煙や吸入治療、運動療法によってこの悪循環を防ぐことが大切なのです。

COPDでは「運動すること」も治療です

COPDになると、

「肺が悪いのだから、運動すると余計に苦しくなるのでは？」

と思われるかもしれません。

しかし、実際には逆です。

もちろん、重症度に合わせて安全に行う必要がありますが、運動療法・呼吸リハビリテーションはCOPDの重要な治療の一つです。

運動療法によって、足腰の筋力や持久力を維持・改善すると、

「少し歩いただけで息苦しい」

という状態を改善できる可能性があります。

GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）でも、肺リハビリテーションはCOPD患者さんの息切れ、健康状態、運動耐容能を改善する治療として位置づけられています。

重要なのは、

「肺を元に戻すために運動する」のではなく、「残っている肺機能で、できるだけ長く動ける身体を維持するために運動する」

という考え方です。

できる運動は、一人ひとり違います

COPDの患者さんに「毎日30分歩きましょう」と一律に言っても、全員ができるわけではありません。

1秒量、肺の過膨張、酸素の取り込み、筋力、心臓の状態などによって、できる運動の範囲は違います。

そこで、

「どのくらいなら苦しくなりすぎずに動けるのか」

を患者さんごとに考えることが大切です。

たとえば、

  • 平地なら10分歩ける
  • 階段は1階分なら上れる
  • 坂道は難しい
  • 休憩を入れれば買い物に行ける

など、その人の現在の能力に合わせて運動量を決めます。

そして、無理のない範囲から少しずつ運動量を増やしていきます。

COPDの運動療法では、持久力トレーニングだけでなく、筋力トレーニングなども組み合わせます。

タバコは肺だけを悪くするわけではありません

COPDの原因として最も重要なのが喫煙です。

しかし、タバコの影響は肺だけにとどまりません。

COPDの患者さんでは、健常者と比較して、

  • 全身性の炎症
  • 栄養障害
  • 骨格筋機能障害
  • 心血管疾患
  • 骨粗鬆症
  • 糖尿病
  • うつなどの精神的な問題

などが多いことが知られています。

つまり、COPDは単なる「肺の病気」ではなく、全身に影響する慢性疾患として考える必要があります。

だからこそ、禁煙、吸入治療、運動、栄養、感染症予防などを組み合わせて治療していくことが大切です。

禁煙については、当院の「禁煙外来」もご覧ください。

COPDの治療

COPDの治療で最も重要なのは、まず禁煙です。

禁煙マークのサインを手に持つ人。赤い円と斜線でタバコが禁止されていることを示す標識。
そのうえで、患者さんの症状や肺機能、増悪の頻度などに応じて治療を行います。

① 吸入薬

気管支を広げる薬などを、吸入して直接肺に届けます。

COPDでは、薬を「飲む」のではなく、肺に直接届ける吸入治療が中心となります。

吸入薬は、正しい方法で吸入できているかどうかも非常に重要です。

② 運動療法・呼吸リハビリテーション

息切れによって動かなくなり、筋力が低下する悪循環を防ぎます。

「苦しいから運動しない」のではなく、苦しくなりすぎない範囲で身体を動かすことが、さらに動ける身体を維持することにつながります。

③ 栄養療法

COPDが進行すると、食欲低下や呼吸に必要なエネルギー消費の増加などによって、やせや筋肉量の低下が問題になることがあります。

そのため、単に「たくさん食べる」のではなく、必要な栄養を無理なく摂る方法を考えることが大切です。

④ 感染症の予防

COPDでは、インフルエンザや肺炎などの感染症をきっかけに、急激に症状が悪化することがあります。

そのため、ワクチン接種などを含めた感染症対策も重要です。

肺炎については、当院の「呼吸器科」ページでも詳しく解説しています。

⑤ COPDの急性増悪を防ぐ

「いつもより咳がひどい」

「痰が増えた」

「痰の色が変わった」

「息苦しさが急に悪化した」

という場合には、COPDの急性増悪を起こしている可能性があります。

増悪を繰り返すと、生活の質が低下し、身体機能にも悪影響を及ぼします。

症状が急に悪化した場合には、早めに医療機関を受診してください。

当院では「薬を出して終わり」にしません

COPDでは、吸入薬を処方するだけでは十分ではありません。

「どうすれば、今の肺機能でできるだけ長く、自分の生活を続けられるか」

を一緒に考えることが重要だと考えています。

当院では、薬物治療だけでなく、必要に応じて運動療法や栄養についても患者さんと一緒に考えています。

当院2階のキッチンスタジオも活用しながら、

「おいしく食べる」

「苦しくなく動く」

ための方法を患者さんと一緒に考えてまいります。

COPDは、早く見つけて適切に治療することで、症状を軽くし、運動能力や生活の質を維持することができます。

「年齢のせいだから仕方がない」

「タバコを吸ってきたから仕方がない」

とあきらめる必要はありません。

長く続く咳、痰、階段や坂道での息切れ、以前より歩けなくなったなどの症状がある方は、一度呼吸機能検査を受けることをおすすめします。

COPDの経過については、こちらから（呼吸器内科医のコラム　COPD）

COPD・肺気腫 よくある質問（Q&A）

Q1. COPDと肺気腫は同じ病気ですか？

同じではありません。

COPDは病気全体を表す名前で、肺気腫はCOPDを構成する病変の一つです。

COPDでは、気管支の炎症や狭窄に加えて、肺胞が壊れる肺気腫がみられることがあります。

そのため、「肺気腫と言われた＝COPD」という場合もありますが、厳密には同じ意味ではありません。

Q2. タバコを吸っている人は、必ずCOPDになりますか？

いいえ。

長年喫煙していてもCOPDにならない人はいます。

一方で、COPDを発症する最大の危険因子は喫煙です。

喫煙本数だけでなく、喫煙年数なども発症リスクに関係します。

「まだ息苦しくないから大丈夫」とは限りません。

Q3. COPDは禁煙すれば治りますか？

一度壊れてしまった肺を完全に元の状態に戻すことはできません。

しかし、禁煙はCOPDの進行を抑えるために非常に重要です。

禁煙することで、肺機能の低下速度を抑え、将来の息切れや増悪などのリスクを減らすことが期待できます。

禁煙治療については、当院の禁煙外来をご覧ください。

Q4. COPDでも運動していいのですか？

はい。

むしろ、適切な運動はCOPDの重要な治療の一つです。

ただし、病気の程度によって適切な運動量は異なります。

息苦しさが強い方や酸素療法を受けている方などは、自己判断で無理をせず、医師や呼吸リハビリテーションの専門家に相談してください。

Q5. 1秒量（FEV1）が1500mLならCOPDですか？

いいえ。

1秒量1,500mLという数字だけでCOPDと診断することはできません。

COPDの診断には、症状や喫煙歴などに加えて、スパイロメトリーによる呼吸機能検査が必要です。

また、1秒量は身長、年齢、性別などによって正常値が異なるため、単純に「何mLなら重症」と判断することもできません。

呼吸機能検査については、当院の呼吸器内科の検査をご覧ください。

Q6. COPDは年齢のせいだから、治療しても仕方がないのでしょうか？

いいえ。

COPDは加齢によって起こる単なる「年齢の変化」ではありません。

適切な治療によって、症状を改善し、運動能力や生活の質を維持し、増悪を防ぐことができます。

特に、禁煙と適切な吸入治療、運動療法は重要です。

Q7. 咳や痰が続いていますが、COPDでしょうか？

咳や痰があるからといって、必ずCOPDとは限りません。

喘息、慢性気管支炎、肺がん、感染症など、さまざまな病気で咳や痰が起こります。

特に、長年喫煙していて、咳や痰に加えて「以前より階段が苦しくなった」「歩く速度が落ちた」という方は、一度呼吸機能検査を受けることをおすすめします。

長引く咳についてはこちらもご覧ください。

Q8. COPDの人は肺炎になりやすいですか？

COPDでは、呼吸器感染症をきっかけとして症状が悪化することがあります。

そのため、インフルエンザや肺炎球菌などの感染症に対する予防が重要です。

肺炎については、当院の呼吸器科のページもご覧ください。

Q9. COPDは肺がんと関係がありますか？

COPDと肺がんには共通する最大の危険因子として喫煙があります。

また、COPDの患者さんでは肺がんの発症リスクが高いことが知られています。

長年喫煙している方で、咳や痰、息切れなどの症状がある場合には、COPDだけでなく肺がんなど他の呼吸器疾患についても確認することが重要です。

肺がんについては、当院の呼吸器科のページもご覧ください。

Q10. COPDは治療を続ければ、普通に生活できますか？

COPDの程度によって異なります。

早期に発見して禁煙し、適切な吸入治療や運動療法を行うことで、症状を抑えながら日常生活を続けられる方も多くいます。

大切なのは、

「息苦しくなってから何とかする」のではなく、できるだけ早く病気を見つけ、残っている肺機能と体力を守ること

です。

呼吸器内科医コラムのご紹介

COPD（慢性閉塞性肺疾患）とは？｜禁煙と吸入治療で進行を防ぐ

咳や息切れが続く方へ。COPDの原因や症状、検査、治療について、呼吸器内科医が詳しく解説しています。

COPDについて詳しく知りたい方へ

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