咳が続くとき、3週間待つべき？｜咳喘息・咳過敏症の診断と治療

― 咳喘息・咳過敏症・慢性咳嗽の新しい診かた ―

「風邪は治ったのに、咳だけが止まらない」
「咳喘息と診断されたけど、薬が効きにくい」
「咳が続いてつらいけど、まだ3週間経っていないから様子を見ようと思っている」

そんな声に、2025年版の「咳嗽・喀痰ガイドライン」が新しい視点を提示しています。
ただし、ガイドラインはあくまで診療の目安であり、実際の診療では“3週間待つ”必要はありません。

咳が激しい、呼吸が苦しい、発熱がある、夜も眠れない――
こうした症状がある場合は、肺炎や結核、肺がんなどの可能性も含めて、早期に画像検査や血液検査が必要です。

ガイドラインでも、咳の診断においてはまず「警告症状（赤信号）」の有無を確認することが推奨されています：

2025年版ガイドラインでは、従来の咳喘息や後鼻漏では説明しきれない慢性咳嗽に対して、「咳過敏症候群（CHS）」という病態概念に改めて焦点が当てられました。

ただし、咳過敏症という考え方は以前から存在しており、当院では長年診療に取り組んできた分野です。

今回の改訂では、RCC（Refractory Chronic Cough）／UCC（Unexplained Chronic Cough）分類が導入され、
従来の診断名に当てはまらない咳にも「咳過敏症」という共通の病態としてアプローチできるようになりました。

さらに今回のガイドラインでは、「treatable traits（修正可能な特性）」という考え方も導入されました。

これは、病名にとらわれず、患者さんごとに異なる症状や背景因子（気道炎症、逆流、後鼻漏、咳反射過敏など）を見極めて、
個別に治療戦略を立てるアプローチです。

当院ではこの考え方をもとに、咳の性質や誘因、既往歴、生活背景などを丁寧に評価し、
「その人にとっての治療すべき要素」を見極めて対応しています。

咳過敏症に対しては、従来の吸入ステロイドや抗アレルギー薬だけでなく、
P2X3受容体拮抗薬（ゲーファピキサントなど）のような新しい治療薬も登場しています。

当院では、症状や背景に応じて、こうした選択肢も含めた個別化治療を行っています。

咳が長引くとき、「まだ3週間経っていないから…」と我慢する必要はありません。
むしろ、症状が強い・生活に支障がある・夜間に悪化するなどの特徴があれば、早めの評価と治療が重要です。

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